Versorgung einer kleinen Wunde mit Naht
Praxisleitfaden zur GOÄ-Abrechnung in der Chirurgie: Positionen, Voraussetzungen und Dokumentation für „Versorgung einer kleinen Wunde mit Naht“.
Zweck und Anwendbarkeit
Wofür ist diese Ziffernkette gedacht?
Reinigt und beurteilt eine frische Verletzungswunde, entfernt bei Bedarf devitalisierte oder stark verunreinigte Wundränder und stellt durch passenden Verschluss stabile Heilungsverhältnisse her. Der Eingriff umfasst versorgung einer kleinen Wunde. Nach Reinigung und Wundbeurteilung erfolgt ein direkter Nahtverschluss ohne chirurgische Ausschneidung der Wundränder.
Wann ist sie anwendbar?
Bei frischer traumatischer Wunde; Größe, Tiefe, Kontamination, Fremdkörper, Verletzung tiefer Strukturen, Durchblutung und Infektionsrisiko entscheiden über einfache Versorgung, Wundrevision, Naht oder offene Behandlung. Nach Reinigung und Wundbeurteilung erfolgt ein direkter Nahtverschluss ohne chirurgische Ausschneidung der Wundränder.
Fachlicher Kontext
Im konkreten Fall stehen kleine Platzwunde, kleine Schnittwunde, Wundnaht klein im Mittelpunkt. Für die Auswahl der Wund- oder Eingriffsposition sind Größe, Tiefe, Verschmutzungsgrad, Gewebeschädigung und die konkrete Versorgungstechnik maßgeblich. Anästhesie- oder OP-Zuschläge setzen einen eigenständigen, dokumentierten Leistungsinhalt und die jeweiligen Abrechnungsbedingungen voraus.
GOÄ-Ziffern und Voraussetzungen
Für „Versorgung einer kleinen Wunde mit Naht“ bildet GOÄ-Nr. 2001 die Kernleistung. GOÄ-Nr. 490 ist nur bei dem jeweils beschriebenen zusätzlichen oder alternativen Leistungsinhalt zu prüfen.
| Position | Rolle | Entscheidende Voraussetzung |
|---|---|---|
| GOÄ-Nr. 2001 | Kernposition | Versorgung einer kleinen Wunde einschließlich Naht |
| GOÄ-Nr. 490 | Bedingt / alternativ | Infiltrationsanästhesie kleiner Bezirke. Nur bei tatsächlich gesondert erbrachter und dokumentierter Infiltrationsanästhesie eines kleinen Bezirks; nicht ansetzen, wenn sie Bestandteil der Hauptleistung ist. |
Wichtig: Die Tabelle beschreibt Entscheidungspunkte, keine automatisch abrechenbare Pauschale.
Abgrenzung zu ähnlichen Abrechnungsfällen
Diese Seite beantwortet ausschließlich die Abrechnungsfrage zu „Versorgung einer kleinen Wunde mit Naht“. Fachlich nah, aber nach Leistungsumfang getrennt zu prüfen, sind „Versorgung einer großen Wunde mit Naht“ und „Erstversorgung einer kleinen Wunde ohne Naht“. Die eigene Seite jeder Variante verhindert, dass unterschiedliche Indikationen, Verfahren oder Zusatzleistungen zu einer pauschalen Kette vermischt werden.
Dokumentation für diesen Abrechnungsfall
Lokalisation, Ausdehnung und Tiefe des Befunds, Kontaminations- oder Entzündungszeichen, Versorgungstechnik, Anästhesie und Wundverschluss.
Klinischer Bezug der Dokumentation: kleine Platzwunde, kleine Schnittwunde, Wundnaht klein.
GOÄ-Nr. 2001: vollständige Durchführung und patientenbezogene Befunddokumentation.
Nur bei tatsächlich gesondert erbrachter und dokumentierter Infiltrationsanästhesie eines kleinen Bezirks; nicht ansetzen, wenn sie Bestandteil der Hauptleistung ist.
Behandlungstag, Leistungserbringer und Zuordnung jeder Position zum konkret dokumentierten Leistungsabschnitt.
Praxisbeispiel
Konkreter Leistungsablauf
Dokumentierter Beispielfall: Versorgung einer kleinen Wunde mit Naht. GOÄ-Nr. 2001 wird mit dem vollständigen Leistungsinhalt dokumentiert. Für GOÄ-Nr. 490 muss zusätzlich gelten: Nur bei tatsächlich gesondert erbrachter und dokumentierter Infiltrationsanästhesie eines kleinen Bezirks; nicht ansetzen, wenn sie Bestandteil der Hauptleistung ist.
Typische Fehler in diesem Abrechnungsfall
1.
Kleine und große Wunden oder oberflächliche und tiefe Befunde werden ohne dokumentierte Größen- beziehungsweise Tiefenmerkmale gleich eingeordnet.
2.
GOÄ-Nr. 490 wird ergänzt, ohne folgende Voraussetzung zu belegen: Nur bei tatsächlich gesondert erbrachter und dokumentierter Infiltrationsanästhesie eines kleinen Bezirks; nicht ansetzen, wenn sie Bestandteil der Hauptleistung ist.
3.
„Versorgung einer kleinen Wunde mit Naht“ wird mit einer fachlich verwandten, aber im Leistungsumfang abweichenden Kombination gleichgesetzt.
Ähnliche Abrechnungsfälle
Maßgeblich bleiben die aktuelle GOÄ, der konkrete Behandlungsfall und die vollständige Leistungsdokumentation.
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Über den Autor
Dieser Artikel wurde von unserem Gründer und Geschäftsführer Felix Vogel erstellt. Er beschäftigt sich täglich mit GOÄ-Prozessen, Rechnungsstellung und modernen Alternativen zur klassischen Rechnungsabtretung.