Auffälliger Zervixabstrich mit Kolposkopie, gezielter Biopsie und kurativer Zytologie
Gynäkologie und Geburtshilfe · Zervix, Vulva und Infektionen
Zweck und Anwendbarkeit
Wofür ist diese Ziffernkette gedacht?
Ordnet zervikale Zell-, HPV- und Kolposkopiebefunde ein, um relevante Dysplasien zu erkennen und unnötige Eingriffe bei niedrigem Risiko zu vermeiden. Die Abklärung umfasst auffälliger Zervixabstrich mit Kolposkopie, gezielter Biopsie und kurativer Zytologie.
Wann ist sie anwendbar?
Bei auffälliger Zytologie, positivem Hochrisiko-HPV-Nachweis, suspektem Kolposkopiebefund oder leitliniengerechter Verlaufskontrolle. Erforderliche Kernleistungen: Auffälliger Zervixabstrich mit Kolposkopie, gezielter Biopsie und kurativer Zytologie; sie müssen tatsächlich erbracht und dokumentiert sein. Grenze: Gewebeprobe aus Portio/Zervix/Vaginalwand.
GOÄ-Ziffern und Voraussetzungen
| Position | Rolle | Entscheidende Voraussetzung |
|---|---|---|
| GOÄ-Nr. 1 | Kernposition | Beratung – auch mittels Fernsprecher |
| GOÄ-Nr. 7 | Kernposition | Vollständige körperliche Untersuchung mindestens eines der folgenden Organsysteme |
| GOÄ-Nr. 1070 | Kernposition | Kolposkopie |
| GOÄ-Nr. 297 | Bedingt / alternativ | Entnahme und Aufbereitung von Abstrichmaterial zur zytologischen Untersuchung – gegebenenfalls einschließlich Fixierung. Kurative zytologische Abstrichentnahme; nicht neben Nr. 27. |
| GOÄ-Nr. 298 | Bedingt / alternativ | Entnahme und gegebenenfalls Aufbereitung von Abstrichmaterial zur mikrobiologischen Untersuchung – gegebenenfalls einschließlich Fixierung. Zusätzlicher mikrobiologischer Abstrich bei eigener Indikation. |
| GOÄ-Nr. 1103 | Kernposition | Probeexzision Gebärmutterhals/Muttermund/Vaginalwand, ggf. Abrasio und Polypenentfernung. Gewebeprobe aus Portio/Zervix/Vaginalwand; Ausschlüsse der Leistungslegende beachten. |
| GOÄ-Nr. 490 | Bedingt / alternativ | Infiltrationsanästhesie kleiner Bezirke. Kleine Infiltrationsanästhesie. |
| GOÄ-Nr. 491 | Bedingt / alternativ | Infiltrationsanästhesie großer Bezirke – auch Parazervikalanästhesie. Große Infiltrationsanästhesie. |
| GOÄ-Nr. A4815 | Bedingt / alternativ | Zuschlag für mikrometrische Messung(e) an Resektionslinie(n)/-schnittebene(n) mit Okularmikrometer/digitaler Mikrophotographie & kalibrierter Messung (analog Nr. 4815 GOÄ). Flüssigkeitsgestützte Zytologie nur, wenn die Laborleistung tatsächlich selbst erbracht oder zulässig zugerechnet wird; nicht neben 4851/4852 für dasselbe Material. |
| GOÄ-Nr. 75 | Bedingt / alternativ | Umfassender Bericht mit Anamnese, Befunden, Beurteilung und ggf. Therapie. Eigenständiger ausführlicher Befundbericht. |
Wichtig: Die Tabelle beschreibt Entscheidungspunkte, keine automatisch abrechenbare Pauschale.
Weitere Angaben zu den Positionen
Kombinationsregeln und Alternativen
Hinweise zur Kombination
Abgrenzung zu ähnlichen Abrechnungsfällen
Davon abzugrenzen sind „Zervixpolyp mit Kolposkopie, Polypabtragung und gegebenenfalls Zervixabrasio“ sowie „Condylomata acuminata der Vulva/Vagina mit Abstrich, Destruktion oder Exzision und Nachsorge“. Diese Themen besitzen einen anderen dokumentierten Leistungsumfang und deshalb jeweils eine eigene Abrechnungsseite.
Dokumentation für diesen Abrechnungsfall
Anlass, Schwangerschafts- oder Zyklusbezug, untersuchte Organe, Zugangsweg, Befunde und selbständige Behandlungsschritte
GOÄ-Nr. 1: vollständiger Leistungsinhalt der GOÄ-Nr. 1
GOÄ-Nr. 7: vollständiger Leistungsinhalt der GOÄ-Nr. 7
GOÄ-Nr. 1070: vollständiger Leistungsinhalt der GOÄ-Nr. 1070
Vorbefund und HPV/Pap-Konstellation
Kolposkopischer Befund und Transformationszone
Biopsiestellen, Anzahl und Blutstillung
Abstrichentnahmestellen
Histologie-/Zytologieauftrag
Anästhesie
Typische Fehler in diesem Abrechnungsfall
1.
GOÄ-Nr. 297 wird angesetzt, obwohl die konkrete Zusatzvoraussetzung nicht belegt ist: Kurative zytologische Abstrichentnahme; nicht neben Nr. 27.
Ähnliche Abrechnungsfälle
Maßgeblich bleiben die aktuelle GOÄ, der konkrete Behandlungsfall und die vollständige Leistungsdokumentation.
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Über den Autor
Dieser Artikel wurde von unserem Gründer und Geschäftsführer Felix Vogel erstellt. Er beschäftigt sich täglich mit GOÄ-Prozessen, Rechnungsstellung und modernen Alternativen zur klassischen Rechnungsabtretung.