Akute Nierenschädigung bzw. tubuläre Funktionsstörung
Abrechnungshinweise für Nephrologie

Zweck und Anwendbarkeit
Wofür ist diese Ziffernkette gedacht?
Bestimmt Schwere und Mechanismus einer akuten Nierenfunktionsverschlechterung und erkennt Volumen-, Medikamenten-, Obstruktions- sowie tubuläre Ursachen mit unmittelbarer Behandlungskonsequenz. Die Abklärung umfasst kreatinin.
Wann ist sie anwendbar?
Bei akutem Kreatininanstieg, Oligurie oder relevanter Säure-Basen-/Elektrolytstörung; Verlauf, Urin, Volumenstatus und nephrotoxische Exposition sind zeitnah zu erfassen. Erforderliche Kernleistung: Kreatinin; sie muss tatsächlich erbracht und dokumentiert sein.
GOÄ-Ziffern und Voraussetzungen
| Position | Rolle | Entscheidende Voraussetzung |
|---|---|---|
| GOÄ-Nr. 1 | Kernposition | Beratung – auch mittels Fernsprecher. Eigenständige ärztliche Beratung. Neben Leistungen C–O im Behandlungsfall nur einmal; nicht neben Nr. 3 oder 34. |
| GOÄ-Nr. 7 | Kernposition | Vollständige körperliche Untersuchung mindestens eines Organsystems nach Nr. 7. Nur bei vollständiger körperlicher Untersuchung mindestens eines in der Legende genannten Organsystems: in diesen Ketten Brustorgane mit Herz-/Lungenauskultation, Perkussion und Blutdruckmessung oder sämtliche Bauchorgane einschließlich Bruchpforten/Nierenlager. Isoliertes Abklopfen der Nierenlager genügt nicht. Nicht neben Nr. 5, 6 oder 8. |
| GOÄ-Nr. 250 | Kernposition | Blutentnahme mittels Spritze, Kanüle oder Katheter aus der Vene. Tatsächliche Venenpunktion zur Blutentnahme. Nicht für Entnahme aus bereits liegender Kanüle/liegendem Katheter und nicht für die identische Punktion einer Infusion. Nur einmal je tatsächlich gesonderter Entnahme, unabhängig von Röhrchen- oder Parameterzahl. Für Nr. 250 gilt der reduzierte Gebührenrahmen bis 2,5-fach mit Schwelle 1,8-fach (§ 5 Abs. 3); Labor-Materialentnahme aus einem bereits liegenden Zugang bleibt nach M, Allgemeine Bestimmung 4 ausgeschlossen. |
| GOÄ-Nr. 3585.H1 | Kernposition | Kreatinin. Material: Serum/Plasma. |
| GOÄ-Nr. 410 | Bedingt / alternativ | Ultraschalluntersuchung eines Organs. Nur vollständige Organuntersuchung in mindestens zwei Ebenen mit Bilddokumentation; Organ in Rechnung nennen. Einmal je Sitzung. Nicht zusätzlich Nr. 412–418. Organ: rechte Niere. |
| GOÄ-Nr. 420 | Bedingt / alternativ | Ultraschalluntersuchung eines weiteren Organs im Anschluss an Nr. 410 bis 418. Je zusätzlich selbständig untersuchtem Organ in mindestens zwei Ebenen mit Bilddokumentation; Organ in Rechnung nennen. Insgesamt maximal dreimal pro Sitzung, auch bei mehreren Ketten. Bloße Mitdarstellung eines Nachbarorgans genügt nicht. Nur im Anschluss an eine berechenbare Grundleistung nach Nr. 410–418 derselben Sitzung; in diesen Ketten Nr. 410. Zusätzliches Organ: linke Niere. |
| GOÄ-Nr. 420 | Bedingt / alternativ | Ultraschalluntersuchung eines weiteren Organs im Anschluss an Nr. 410 bis 418. Je zusätzlich selbständig untersuchtem Organ in mindestens zwei Ebenen mit Bilddokumentation; Organ in Rechnung nennen. Insgesamt maximal dreimal pro Sitzung, auch bei mehreren Ketten. Bloße Mitdarstellung eines Nachbarorgans genügt nicht. Nur im Anschluss an eine berechenbare Grundleistung nach Nr. 410–418 derselben Sitzung; in diesen Ketten Nr. 410. Zusätzliches Organ: Harnblase. |
| GOÄ-Nr. 3584.H1 | Bedingt / alternativ | Harnstoff (Harnstoff-N, BUN). Material: Serum/Plasma. |
| GOÄ-Nr. 3557 | Bedingt / alternativ | Kalium. Material: Serum/Plasma. |
| GOÄ-Nr. 3558 | Bedingt / alternativ | Natrium. Material: Serum/Plasma. |
| GOÄ-Nr. 3556 | Bedingt / alternativ | Chlorid. Material: Serum/Plasma. |
| GOÄ-Nr. 3550 | Bedingt / alternativ | Blutbild und Blutbildbestandteile. Nur einmal aus demselben Probenmaterial, auch wenn mehrere enthaltene Blutbildparameter bestimmt werden; keine zusätzlichen Gebühren allein für Hb, Hämatokrit, Zellzahlen oder berechnete Indizes. Material: EDTA-Vollblut. |
| GOÄ-Nr. 3710 | Bedingt / alternativ | Blutgasanalyse (pH und/oder PCO2 und/oder PO2 und/oder Hb). Tatsächliche Blutgasanalyse; pH, PCO2, PO2 und/oder Hb sind in dieser Leistung enthalten. Kein zusätzlicher Ansatz allein für daraus errechnetes Bikarbonat. Material: geeignetes heparinisiertes Blut. Bei klinischer Frage nach Säure-Basen-Störung. |
| GOÄ-Nr. 3652 | Bedingt / alternativ | Streifentest im Urin, auch mit Mehrfachreagenzträger. Nicht zusätzlich Nr. 3511 für denselben Streifentest; einmal für Mehrfachreagenzträger. Bei RTA-Fragestellung Urin-pH dokumentieren; separate quantitative pH-Messung methodengerecht prüfen. |
| GOÄ-Nr. 3651 | Bedingt / alternativ | Phasenkontrastmikroskopische Untersuchung des Urinsediments einschließlich morphologischer Beurteilung der Erythrozyten. Speziallaborleistung mit tatsächlicher Phasenkontrastmikroskopie und Erythrozytenmorphologie. Nicht zusätzlich Nr. 3653/3531/3532 für dasselbe Sediment. Präanalytisch geeignetes frisches Urinmaterial; die M-III-Alternative erlaubt keine Untersuchung unbrauchbar gewordenen Materials. Bei glomerulärer Hämaturie als Differenzialdiagnose. |
| GOÄ-Nr. 3558 | Bedingt / alternativ | Natrium. Material: Urin. Nur bei konkreter differenzialdiagnostischer Fragestellung; Diuretika und klinische Einschränkungen beachten. |
| GOÄ-Nr. 3585.H1 | Bedingt / alternativ | Kreatinin. Material: Urin. Zur fraktionellen Natriumausscheidung nur bei tatsächlicher zusätzlicher Messung. |
| GOÄ-Nr. 60 | Bedingt / alternativ | Konsiliarische Erörterung zwischen zwei oder mehr liquidationsberechtigten Ärzten, für jeden Arzt. Tatsächliche konsiliarische Erörterung mit einem weiteren liquidationsberechtigten Arzt; persönliche Befassung mit dem Patienten bzw. seiner Erkrankung und Inhalt/Partner dokumentieren. Nicht für Routinebesprechungen, Visiten, Übergaben oder bloße Befundübermittlung. |
| GOÄ-Nr. 3557 | Bedingt / alternativ | Kalium. Material: Urin. Bei Verdacht auf renale tubuläre Azidose bzw. renalen Kaliumverlust. |
| GOÄ-Nr. 3556 | Bedingt / alternativ | Chlorid. Material: Urin. Bei gezielter Abklärung einer hyperchlorämischen Azidose zusammen mit Urinnatrium/-kalium; die Urin-Anionenlücke selbst ist keine gesonderte Leistung. |
Wichtig: Die Tabelle beschreibt Entscheidungspunkte, keine automatisch abrechenbare Pauschale.
Dokumentation für diesen Abrechnungsfall
GOÄ-Nummer 1: Beratung – auch mittels Fernsprecher; Eigenständige ärztliche Beratung. Neben Leistungen C–O im Behandlungsfall nur einmal; nicht neben Nr. 3 oder 34..
GOÄ-Nummer 7: Vollständige körperliche Untersuchung mindestens eines Organsystems nach Nr. 7; Nur bei vollständiger körperlicher Untersuchung mindestens eines in der Legende genannten Organsystems: in diesen Ketten Brustorgane mit Herz-/Lungenauskultation, Perkussion und Blutdruckmessung oder sämtliche Bauchorgane einschließlich Bruchpforten/Nierenlager. Isoliertes Abklopfen der Nierenlager genügt nicht. Nicht neben Nr. 5, 6 oder 8..
GOÄ-Nummer 250: Blutentnahme mittels Spritze, Kanüle oder Katheter aus der Vene; Tatsächliche Venenpunktion zur Blutentnahme. Nicht für Entnahme aus bereits liegender Kanüle/liegendem Katheter und nicht für die identische Punktion einer Infusion. Nur einmal je tatsächlich gesonderter Entnahme, unabhängig von Röhrchen- oder Parameterzahl. Für Nr. 250 gilt der reduzierte Gebührenrahmen bis 2,5-fach mit Schwelle 1,8-fach (§ 5 Abs. 3); Labor-Materialentnahme aus einem bereits liegenden Zugang bleibt nach M, Allgemeine Bestimmung 4 ausgeschlossen..
GOÄ-Nummer 3585.H1: Kreatinin; Material: Serum/Plasma..
GOÄ-Nummer 410: Ultraschalluntersuchung eines Organs; Nur vollständige Organuntersuchung in mindestens zwei Ebenen mit Bilddokumentation; Organ in Rechnung nennen. Einmal je Sitzung. Nicht zusätzlich Nr. 412–418. Organ: rechte Niere..
GOÄ-Nummer 420: Ultraschalluntersuchung eines weiteren Organs im Anschluss an Nr. 410 bis 418; Je zusätzlich selbständig untersuchtem Organ in mindestens zwei Ebenen mit Bilddokumentation; Organ in Rechnung nennen. Insgesamt maximal dreimal pro Sitzung, auch bei mehreren Ketten. Bloße Mitdarstellung eines Nachbarorgans genügt nicht. Nur im Anschluss an eine berechenbare Grundleistung nach Nr. 410–418 derselben Sitzung; in diesen Ketten Nr. 410. Zusätzliches Organ: linke Niere..
GOÄ-Nummer 420: Ultraschalluntersuchung eines weiteren Organs im Anschluss an Nr. 410 bis 418; Je zusätzlich selbständig untersuchtem Organ in mindestens zwei Ebenen mit Bilddokumentation; Organ in Rechnung nennen. Insgesamt maximal dreimal pro Sitzung, auch bei mehreren Ketten. Bloße Mitdarstellung eines Nachbarorgans genügt nicht. Nur im Anschluss an eine berechenbare Grundleistung nach Nr. 410–418 derselben Sitzung; in diesen Ketten Nr. 410. Zusätzliches Organ: Harnblase..
GOÄ-Nummer 3584.H1: Harnstoff (Harnstoff-N, BUN); Material: Serum/Plasma..
GOÄ-Nummer 3557: Kalium; Material: Serum/Plasma..
GOÄ-Nummer 3558: Natrium; Material: Serum/Plasma..
GOÄ-Nummer 3556: Chlorid; Material: Serum/Plasma..
GOÄ-Nummer 3550: Blutbild und Blutbildbestandteile; Nur einmal aus demselben Probenmaterial, auch wenn mehrere enthaltene Blutbildparameter bestimmt werden; keine zusätzlichen Gebühren allein für Hb, Hämatokrit, Zellzahlen oder berechnete Indizes. Material: EDTA-Vollblut..
GOÄ-Nummer 3710: Blutgasanalyse (pH und/oder PCO2 und/oder PO2 und/oder Hb); Tatsächliche Blutgasanalyse; pH, PCO2, PO2 und/oder Hb sind in dieser Leistung enthalten. Kein zusätzlicher Ansatz allein für daraus errechnetes Bikarbonat. Material: geeignetes heparinisiertes Blut. Bei klinischer Frage nach Säure-Basen-Störung..
GOÄ-Nummer 3652: Streifentest im Urin, auch mit Mehrfachreagenzträger; Nicht zusätzlich Nr. 3511 für denselben Streifentest; einmal für Mehrfachreagenzträger. Bei RTA-Fragestellung Urin-pH dokumentieren; separate quantitative pH-Messung methodengerecht prüfen..
GOÄ-Nummer 3651: Phasenkontrastmikroskopische Untersuchung des Urinsediments einschließlich morphologischer Beurteilung der Erythrozyten; Speziallaborleistung mit tatsächlicher Phasenkontrastmikroskopie und Erythrozytenmorphologie. Nicht zusätzlich Nr. 3653/3531/3532 für dasselbe Sediment. Präanalytisch geeignetes frisches Urinmaterial; die M-III-Alternative erlaubt keine Untersuchung unbrauchbar gewordenen Materials. Bei glomerulärer Hämaturie als Differenzialdiagnose..
GOÄ-Nummer 3558: Natrium; Material: Urin. Nur bei konkreter differenzialdiagnostischer Fragestellung; Diuretika und klinische Einschränkungen beachten..
GOÄ-Nummer 3585.H1: Kreatinin; Material: Urin. Zur fraktionellen Natriumausscheidung nur bei tatsächlicher zusätzlicher Messung..
GOÄ-Nummer 60: Konsiliarische Erörterung zwischen zwei oder mehr liquidationsberechtigten Ärzten, für jeden Arzt; Tatsächliche konsiliarische Erörterung mit einem weiteren liquidationsberechtigten Arzt; persönliche Befassung mit dem Patienten bzw. seiner Erkrankung und Inhalt/Partner dokumentieren. Nicht für Routinebesprechungen, Visiten, Übergaben oder bloße Befundübermittlung..
GOÄ-Nummer 3557: Kalium; Material: Urin. Bei Verdacht auf renale tubuläre Azidose bzw. renalen Kaliumverlust..
GOÄ-Nummer 3556: Chlorid; Material: Urin. Bei gezielter Abklärung einer hyperchlorämischen Azidose zusammen mit Urinnatrium/-kalium; die Urin-Anionenlücke selbst ist keine gesonderte Leistung..
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Maßgeblich bleiben die aktuelle GOÄ, der konkrete Behandlungsfall und die vollständige Leistungsdokumentation.
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Über den Autor
Dieser Artikel wurde von unserem Gründer und Geschäftsführer Felix Vogel erstellt. Er beschäftigt sich täglich mit GOÄ-Prozessen, Rechnungsstellung und modernen Alternativen zur klassischen Rechnungsabtretung.
