Orthopädischer Befundbericht oder Gutachten nach umfassender Untersuchung
Orthopädie · Wundversorgung und Dokumente
Zweck und Anwendbarkeit
Wofür ist diese Ziffernkette gedacht?
Verdichtet muskuloskelettale Befunde, Funktion und apparative Ergebnisse zu einer klaren orthopädischen Beurteilung für eine definierte Behandlungs- oder Gutachtenfrage. Die ärztliche Bewertung umfasst schriftliche gutachtliche Äußerung und gutachtliche Äußerung mit überdurchschnittlichem Aufwand.
Wann ist sie anwendbar?
Bei konkretem Berichts- oder Gutachtenauftrag; notwendige Untersuchungstiefe folgt der Fragestellung, Befund und Bewertung sind nachvollziehbar zu trennen. Bei Varianten gilt: Nur tatsächlich erbrachte und dokumentierte Kernleistungen ansetzen: Schriftliche gutachtliche Äußerung und gutachtliche Äußerung mit überdurchschnittlichem Aufwand.
GOÄ-Ziffern und Voraussetzungen
| Position | Rolle | Entscheidende Voraussetzung |
|---|---|---|
| GOÄ-Nr. 1 | Bedingt / alternativ | Beratung – auch mittels Fernsprecher |
| GOÄ-Nr. 5 | Bedingt / alternativ | Symptombezogene Untersuchung. Nur bei symptombezogener Untersuchung. |
| GOÄ-Nr. 7 | Bedingt / alternativ | Vollständige körperliche Untersuchung mindestens eines der folgenden Organsysteme. Nur bei vollständiger Untersuchung der Stütz- und Bewegungsorgane. |
| GOÄ-Nr. 800 | Bedingt / alternativ | Eingehende neurologische Untersuchung – gegebenenfalls einschließlich der Untersuchung des Augenhintergrundes |
| GOÄ-Nr. 75 | Bedingt / alternativ | Umfassender Bericht mit Anamnese, Befunden, Beurteilung und ggf. Therapie. Ausführlicher Krankheits-/Befundbericht. |
| GOÄ-Nr. 80 | Bedingt / alternativ | Schriftliche gutachtliche Äußerung. Schriftliche gutachtliche Äußerung mit Bewertung/Schlussfolgerung. |
| GOÄ-Nr. 85 | Bedingt / alternativ | Gutachtliche Äußerung mit überdurchschnittlichem Aufwand, ggf. wissenschaftlich begründet, pro angefangener Stunde Arbeitszeit. Umfangreiche gutachtliche Äußerung. |
| GOÄ-Nr. 95 | Bedingt / alternativ | Schreibgebühr, je angefangene DIN A4-Seite. Schreibgebühr nur im vorgesehenen Zusammenhang mit Nr. 80/85/90. |
| GOÄ-Nr. 96 | Bedingt / alternativ | Schreibgebühr, je Kopie. Kopien nur im vorgesehenen Zusammenhang. |
Wichtig: Die Tabelle beschreibt Entscheidungspunkte, keine automatisch abrechenbare Pauschale.
Weitere Angaben zu den Positionen
Bedingte oder alternative Position
Bedingte oder alternative Position
Bedingte oder alternative Position
Bedingte oder alternative Position
Bedingte oder alternative Position
Kombinationsregeln und Alternativen
Hinweise zur Kombination
Auswahlregeln
Abgrenzung zu ähnlichen Abrechnungsfällen
Davon abzugrenzen sind „Traumatische Wunde – Untersuchung, Anästhesie, Fremdkörperentfernung und Erstversorgung“ sowie „Wundnachsorge – Behandlung einer gestörten Wundheilung oder Faden-/Klammerentfernung“. Diese Themen besitzen einen anderen dokumentierten Leistungsumfang und deshalb jeweils eine eigene Abrechnungsseite.
Dokumentation für diesen Abrechnungsfall
Körperregion, Seite, Funktionsbefund, bildgebendes oder therapeutisches Verfahren und selbständige Behandlungsschritte
Fragestellung und Auftraggeber
Anamnese und Befunde
Diagnosen, Verlauf und Prognose
gutachtliche Herleitung
Zeit-/Seitenaufwand
Typische Fehler in diesem Abrechnungsfall
1.
GOÄ-Nr. 1 wird angesetzt, obwohl die konkrete Zusatzvoraussetzung nicht belegt ist: vollständiger Leistungsinhalt der GOÄ-Nr. 1
2.
Die für „Orthopädischer Befundbericht oder Gutachten nach umfassender Untersuchung“ hinterlegte Auswahl-, Alternativ- oder Begrenzungsregel wird nicht beachtet.
Ähnliche Abrechnungsfälle
Maßgeblich bleiben die aktuelle GOÄ, der konkrete Behandlungsfall und die vollständige Leistungsdokumentation.
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Über den Autor
Dieser Artikel wurde von unserem Gründer und Geschäftsführer Felix Vogel erstellt. Er beschäftigt sich täglich mit GOÄ-Prozessen, Rechnungsstellung und modernen Alternativen zur klassischen Rechnungsabtretung.